Методы диагностики и лечение в Германии болезней суставов

Причины повреждений хрящевой ткани

Преждевременный износ хрящей может быть следствием:

• дефицита кровоснабжения суставов, которое приводит к нехватке питательных элементов и к закономерным дегенеративным изменениям;
• хронических деструктивных болезней (артрита, артроза либо остеоартроза);
• травматических повреждений (надрывов и разрывов менисков, сдавлением хрящей, которое стимулирует перерождение тканей);
• природного износа, который ускоряется из-за влияния факторов риска.

Своевременное лечение проблем в работе хрящевой ткани позволяет предупредить дальнейшее нарушение нормальных функций суставов.

Стоимость лечения артрита в Германии

Стоимость лечения заболеваний суставов зависит от выбранной клиники, объема предварительного обследования, вида лечения и продолжительности курса реабилитации. Например, программа медикаментозного лечения и физиотерапии стоит дешевле, чем лечение стволовыми клетками или операция по протезированию пораженного сустава.

Ориентировочная стоимость основных методик обследования и лечения при ревматоидном артрите составляет:

Методика	Цена
Обследование при подозрении на ревматоидный артрит	от 1 707 евро
Консервативное лечение ревматоидного артрита	от 3 496 евро
Лечение стволовыми клетками при сопутствующем поражении крупных суставов	от 19 700 евро
Ортопедическая реабилитация	от 335 евро в сутки

Общая стоимость медицинской программы рассчитывается для каждого пациента индивидуально, с учетом тяжести поражения суставов, возраста, наличия сопутствующих заболеваний и других факторов.

Как устанавливают эндопротез?

Операция проводится под общим наркозом или спинальной анестезией. Врач делает разрез в области колена. Он удаляет собственные хрящевые и костные структуры пациента и устанавливает компоненты эндопротеза. Хирургическое вмешательство продолжается 1,5-2 часа.

Для заместительной хирургии в Германии используются новейшие технологии. Протезы устанавливают под контролем компьютерной навигации. Этот метод обеспечивает точность до 0,1 мм и до 0,1 градуса. При установке эндопротеза с помощью компьютерной навигации достигается минимальное отклонение оси нижней конечности – в пределах 3 градусов. В результате риск асептического расшатывания эндопротеза (самой частой причины повторного эндопротезирования) уменьшается в 8 раз.

По завершению операции пациент около 2 недель проводит в больнице. Затем он может пройти дальнейшее восстановление в реабилитационном центре.

Лечение болезни Бехтерева в Германии

Болезнь Бехтерева – это хроническое прогрессирующее заболевание, эффективного способа излечения которого на сегодняшний день не существует

Очень важно диагностировать анкилозирующий спондилоартрит на ранних стадиях и назначить пациенту необходимую базисную терапию, которая предупреждает прогрессирование патологического процесса

В немецких клиниках используются медикаментозные, физиотерапевтические и хирургические методы лечения болезни Бехтерева. Как правило, терапию начинают с небольших доз противовоспалительных средств и, по мере необходимости, дополняют другими фармакологическими препаратами, а также методами лечения.

Консервативное лечение болезни Бехтерева

Основной целью медикаментозной терапии анкилозирующего спондилоартрита является снятие болевого синдрома, предупреждение анкилозов межпозвоночных суставов и прогрессирования патологического процесса. Для этого пациенту назначаются следующие группы препаратов:

• Пиразолиновые противовоспалительные средства (бутадион, реопирин). Эти препараты обладают выраженным противоотечным, противовоспалительным действием. Однако при длительном их применении часто возникают побочные действия (изменения показателей крови, тошнота, рвота). Поэтому немецкие специалисты назначают эти средства курсами;
• Нестероидные противовоспалительные препараты – являются менее эффективными при анкилозирующем спондилоартрите. Назначаются пациентам в период ремиссии заболевания;
• Внутрисуставное введение глюкокортикостероидов (блокады) проводится пациентам с выраженной степенью активности патологического процесса;
• Системное применение глюкокортикостероидов назначается больным с тяжелым клиническим течением болезни Бехтерева, с частыми обострениями, которые плохо поддаются лечению обычными противовоспалительными средствами;
• Иммуносупрессивная терапия необходима всем пациентам с генерализированными формами анкилозирующего спондилоартрита, которые протекают с лихорадкой, повышением СОЕ и острофазовых показателей воспалительного процесса.

При назначении нестероидных противовоспалительных средств и стероидов немецкие специалисты всегда проводят фармакологическую профилактику, с целью избежания возникновения множественных побочных эффектов и осложнений лечения.

Физиотерапевтические методы лечения болезни Бехтерева

В немецких клиниках функционируют высокоспециализированные реабилитационные отделения, где каждому пациенту подбирают наиболее эффективное лечение. Лечащий врач объясняет о необходимости применения лечебной физкультуры, которой пациент может заниматься и в домашних условиях. Любые другие методы физиотерапии должны использоваться исключительно в период ремиссии патологического процесса, и только для закрепления клинического эффекта от лечения.

Хирургическое лечение болезни Бехтерева в Германии

Как правило, оперативное вмешательство проводят в случаях, когда у пациента уже возникли осложнения, вызванные основным заболеванием (анкилозой межпозвоночных суставов). Немецкие специалисты проводят протезирование суставов, после чего полностью восстанавливается подвижность пораженного отдела позвоночника.

В немецких клиниках используются только современные и эффективные методы лечения болезни Бехтерева.

Высококвалифицированные специалисты подбирают каждому пациенту индивидуальную схему терапии. Именно поэтому ежегодно тысячи пациентов обращаются за медицинской помощью в немецкие клиники.

Эндопротезы в лечении артроза в европейской практике

Европейские врачи гораздо чаще, чем российские, назначают внутрисуставные инъекции заменителя синовиальной жидкости – препаратов на основе гиалуроновой кислоты. Последняя входит в состав суставной жидкости, отвечает за свойства сустава – упругость и противостояние компрессии. Из-за дефицита гиалуроната натрия и снижения его концентрации трение в суставе увеличивается, что приводит к прогрессированию остеоартроза.

После введения жидкого эндопротеза улучшаются обменные процессы, снижается воспаление, поскольку поверхности раздвигаются и перестают тереться. В отличие от гормональных инъекций и таблетированных нестероидных препаратов, лекарства этой группы не дают побочных эффектов за исключением редких случаев, однако эффект также нельзя назвать сверхпродолжительным – всего несколько месяцев.

Сегодня существуют жидкие эндопротезы искусственного происхождения, например «Нолтрекс», которые действуют дольше, чем препараты на основе гиалуроната натрия. В европейской практике им все чаще отдают предпочтение.

«Нолтрекс» широко используется в европейской ортопедической практике не первый год

Консервативное лечение суставов

Существует большое количество заболеваний суставов, и все они лечатся по-разному. Однако есть некие общие принципы терапии, характерные для большинства патологий.

При болезнях суставов для уменьшения воспаления, боли и повышения качества жизни пациента используются:

• Нестероидные противовоспалительные средства (снимают боль)
• Хондропротекторы (замедляют дегенеративные процессы в суставах)
• Глюкокортикоидные гормоны (назначаются при выраженном воспалительном процессе)
• Внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты (уменьшает боль, позволяет отсрочить потребность в эндопротезировании)
• Физиотерапевтические мероприятия (для нормализации трофики внутрисуставных структур)
• Лечебная физкультура (для укрепления мышц и разгрузки больного сустава)

Консервативное лечение суставов – это сложный, многоэтапный процесс, который должен контролироваться врачом ревматологом. Перед назначением терапии нужна диагностика для установления основной причины патологии суставов, так как при разных заболеваниях применяются разные препараты.

Оперативное лечение артроза в Европе

В европейской практике прибегают к эндопротезированию сустава, если он полностью разрушен или консервативное лечение не дает улучшений. В качестве импланта используют металлические компоненты с элементами из керамики и пластика. За операцией следует продолжительный период реабилитации. Многие клиники принимают на эту процедуру даже пациентов преклонного возраста, старше 80 лет, при условии отсутствия противопоказаний.

В целом тактика лечения остеоартроза в Европе близка к подходу, которого придерживаются российские врачи. Однако там гораздо чаще прибегают к современным эффективным методам и не делают ставку на обезболивающие препараты с широким кругом побочных явлений. Отечественные ортопеды и ревматологи также обращаются к прогрессивному опыту и все чаще практикуют вместо привычных хондропротекторов внутрисуставные инъекции жидких эндопротезов, что более удобно и комфортно для пациента, а главное – дает продолжительный результат.

Операции на связках колена

В результате спортивной травмы у многих пациентов развиваются травмы связки колена. Чаще всего рвутся боковые связки или передняя крестообразная связка.

При полном разрыве боковых связок в острый период возможно их сшивание. За этим следует иммобилизация конечности на несколько недель. При благоприятном исходе связка полностью срастается. Но если пациент обращается с застарелой травмой, связку нельзя сшить, её приходится замещать трансплантатом.

Передняя крестообразная связка колена при полном разрыве не может быть сшита. Для лечения заболевания используют трансплантаты сухожилий. Их них фактически формируют новую крестообразную связку. В качестве материала для пластики врач может использовать собственные сухожилия пациента, донорские сухожилия или искусственные связки из синтетических материалов.

Травмы передней крестообразной связки требуют длительной реабилитации. Обычно вернуться к прежней физической форме спортсмен может не раньше, чем через 6 месяцев.

Как лечат артроз в европейских странах

Как и в России, в Европе есть консервативное и оперативное лечение остеоартроза.

Консервативная тактика включает, в зависимости от клинической картины, такие мероприятия:

• купирование боли с помощью анальгетиков – препаратов немедленного действия;
• ликвидация отеков и припухлостей стероидными и нестероидными противовоспалительными средствами;
• воздействие медикаментами, направленными на длительное поддержание функционирования опорно-двигательной системы;
• физиотерапия – ультразвук, электрофорез, лазеро- и магнитотерапия (не практикуют, если у пациента сердечно-сосудистое заболевание или опухоль).

Кортикостероидные гормоны в виде внутрисуставных инъекций подавляют боль быстро, а также убирают воспаление. Однако их в европейской медицинской практике применяют все реже. Причина – в запрете длительного приема препаратов этой группы. Вместо них прогрессивные ортопеды практикуют внутрисуставные инъекции заменителей синовиальной жидкости – жидких эндопротезов.

Как лечат артроз в Германии? Рассказывает практикующий врач:

Типы эндопротезов

Для полной замены колена используются три типа тотальных протезов:

• несвязанные;
• частично связанные;
• связанные.

Несвязанные протезы используют при сохранности собственного связочного аппарата пациента. Они обеспечивают лучшую функцию колена и дольше служат.

У молодых пациентов предпочтение отдают эндопротезам на подвижной платформе. Они обеспечивают больший объем движений в суставах. Кроме того, лучше подходят для людей, ведущих активный образ жизни, так как более устойчивы к нагрузкам. Реже используют эндопротезы на фиксированной платформе. Они менее подвижны, но более стабильны. Такие протезы быстрее изнашиваются при нагрузках, поэтому больше подходят пожилым людям с низким уровнем активности.

Частично связанные протезы бывают с замещением или с сохранением задней крестообразной связки колена. Второй вариант предпочтителен: при сохранении связки выживаемость эндопротезов выше. Но иногда из-за выраженных дегенеративных процессов сохранить связку не удается, поэтому приходится использовать протезы с её замещением.

Связанные протезы используют в самых тяжелых случаях:

• при онкологических заболеваниях;
• в случае дефицита костной ткани;
• для повторного эндопротезирования.

Они замещают всё колено вместе со связками. Существует два основных типа связанных протезов: шарнирные и петлевые. Первые более функциональные: они позволяют не только сгибать и разгибать колено, но и вращать голень. Любые типы связанных протезов менее функциональны и быстрее изнашиваются по сравнению с несвязанными протезами.

Лечение артроза

Основной задачей лечения этого заболевания является предупреждение прогрессирования патологического процесса. Поэтому чем раньше начать терапию, тем больше шансов на положительный успех. Немецкие специалисты своим пациентам назначают симптоматическое, этиологическое и патогенетическое лечение.

Как правило, с целью терапии артрозов пациентам рекомендуются следующие фармакологические средства:

• Нестероидные противовоспалительные средства, которые эффективно снимают оттек, гиперемию, и болевой синдром в зоне воспаления. Эти средства назначаются коротким курсом;
• Препараты, которые снимают признаки воспаления с суставного хряща. Такие средства действуют медленно, поэтому они назначаются длительным курсом;
• Фармакологические средства, которые изменяют структуру поврежденного суставного хряща. Такие средства эффективно влияют на дегенеративно-дистрофические процессы в суставах и предотвращают дальнейшее развитие заболевания.

Это хирургический метод, который выполняется с помощью специального оборудования только в высокоорганизованных клиниках. Основной целью эндопротезирования является замена пораженного сустава на искусственный, специально изготовленный сустав.

Перед проведением эндопротезирования лечащий врач подробно изучает историю болезни пациента, все показания и противопоказания. Далее проходит предоперационная подготовка. Специалист выбирает больному наиболее подходящий метод протезирования и тип протеза. Собственно, оперативное вмешательство длится примерно 2-3 часа. В послеоперационном периоде пациенту необходимо некоторое время соблюдать постельный режим, прерывая его на реабилитацию, которая начинается сразу после операции.

Большим преимуществом лечения артрозов в клиниках Германии является комплексный, квалифицированный подход к каждому клиническому случаю. Немецкие специалисты очень заботятся о качестве и уровне медицинских услуг.

Диагностика заболевания

Как лечить Болезнь Крона, а также специфика клинических рекомендаций, направленных на лечение данной патологии, зависит от результатов дифференциальной диагностики в Германии, которая проводится для каждого пациента клиники «Нордвест». Как правило, в перечень исследований в данном случае входят лабораторные анализы, гастро- и колоноскопия для изучения состояния слизистой ЖКТ, уточнения диагноза, формы и стадии заболевания. Кроме того, на этапе диагностических исследований проводятся тесты на наличие злокачественных изменений. В отдельных случаях в диагностику включаются радиологические исследования внутренних органов: УЗИ, МРТ (или КТ, если введение контраста противопоказано).

Методы лечения Болезни Крона в клинике Nordwest

Для медикаментозного лечения Болезни Крона применяются различные препараты:

• Аминосалицилаты Противовоспалительные(5-АСК (5-аминосалициловая кислота)). Применяются при легкой форме.
• Глюкокортикостероиды Медикаменты на основе кортизона (преднизолон, будесонид и пр.), которые отличаются мощным противовоспалительным действием, за счет чего и подавляют иммунную реакцию. Не подходят для длительной терапии из-за возможных побочных эффектов. Широко используется Преднизолон.
• Иммунодепрессанты Например, азатиоприн, метотрексат, циклоспорин А, такролимус. Подавляют иммунный отклик, за счет чего активно подавляют воспалительный процесс. Часто используются при тяжелой форме патологии.

Хирургическое лечение Болезни Крона

Операция при данной патологии может потребоваться, если болезнь носит тяжелый характер, проявились осложнения. При этом нет возможности сдерживать развитие заболевания медикаментозной терапией.

Какие лекарства будут включены в схему лечения, зависит от нескольких факторов:

• тяжесть и степень воспаления кишечника;
• наличие аллергий;
• переносимость медикаментов;
• риск развития рака толстой кишки;
• различие между терапией фаз обострения и длительной поддерживающей терапией.

Артрит

Воспаление коленного сустава, возникающее как следствие бактериальной инфекции или нарушений иммунной системы (ревматоидный артрит). Развивается медленно и, при отсутствии лечения, может перейти в хроническую форму.

Причины артрита

Как уже было отмечено, причинами являются бактериальные инфекции или нарушения иммунной системы. В последнем случае речь идет об аутоиммунном заболевании, при котором иммунная система атакует клеточные структуры собственного организма, считая их инородными. Небактериальный артрит может вызываться такими заболеваниями как псориаз или подагра. Предполагается, что эти формы заболевания могут быть обусловлены генетическим предрасположением.

Инфекция при бактериальном артрите может быть вызвана болезнью или занесена при повреждении, операции, инъекции.

Симптомы артрита

В данном случае, как правило, речь идет о приступообразных болях, которые возникают, обычно, по ночам или в утреннее время. При этом наблюдаются отеки, нагревание и покраснение в области воспаления. Часто боли сопровождаются общим недомоганием и даже повышением температуры. При нагрузке боли значительно усиливаются. Отек колена вызывается воспалением синовиальной оболочки. При этом отчетливо пальпируются подкожные уплотнения на задней стороне колена. При продвинутой стадии заболевания наблюдается значительное сокращение подвижности сустава.

Диагностика артрита

При подозрении на артрит, в первую очередь, проводится анализ крови, для определения показателей инфекции, выполняются рентгеновские снимки с целью выявления изменений и деформаций коленного сустава.

Лечение артрита коленного сустава в Германии

Первой целью терапии является купирование процесса воспаления. Чтобы предотвратить развитие повреждений пораженного сустава, проводится медикаментозная терапия

Важно как можно раньше начать лечение, чтобы не допустить перехода заболевания в хроническую стадию

В случае бактериального артрита колена часто показана артроскопия с целью удаления воспаленных тканей и промывания сустава антибиотиком. Параллельно назначается регулярный прием антибиотиков.

Преимущества немецкой ортопедии

Ортопедия и травматология в Германии привлекательны для пациентов со всего мира, так как имеют множество преимуществ:

• Новейшие методики лечения, многие из которых ещё не используются нигде в мире или находят ограниченное применение лишь в самых развитых странах.
• Врачи-ортопеды, считающиеся одними из лучших в мире.
• Ортопедия в Германии максимально щадящая для пациента: если требуется хирургическое лечение, то операции стараются проводить малоинвазивными способами. Суставы в основном оперируют с помощью артроскопии.
• Врачи с успехом излечивают даже тяжелые или редко встречающиеся заболевания.
• Немецкие специалисты стремятся не только вылечить болезнь, но и обеспечить пациенту активный образ жизни после завершения лечения.
• Безопасность проводимых операций, минимальный риск осложнений.
• Качественная ортопедическая реабилитация позволяет пациенту полноценно и в короткие сроки восстановиться после травмы или операции.

После хирургических вмешательств практикуется раннее восстановление пациента. Сокращаются сроки его пребывания в стационаре. Успех приносит раннее начало гимнастических упражнений, механотерапии и физиотерапевтических процедур, активизация больного и нагрузка на прооперированную конечность.

Кому требуется полная замена лодыжки

Основным показанием для замены лодыжки считается первичный или посттравматический артрит. Реже операции проводятся по поводу тяжелых травм, опухолей, воспалительных поражений голеностопного сустава.

При артрите операция по замене голеностопного сустава не считается стандартным методом хирургического лечения. Большинству пациентов выполняют артродезирование. В ходе этой операции кости, образующие голеностопный сустав, соединяют винтами, спицами или штифтами. В итоге подвижность в этом месте полностью блокируется.

Такой подход позволяет решить ряд проблем, в первую очередь он избавляет человека от хронической боли и нестабильности сустава. Артродез его стабилизирует и дает возможность не только ходить, но даже бегать. Этот тип вмешательств считается лучшим для пациентов молодого возраста, которые ведут физически активный образ жизни.

Однако артродезирование имеет ряд недостатков:

• функциональный дефицит, который особенно сильно заметен при быстрой ходьбе или беге;
• в ходьбе принимают участие ступня и лодыжка, и когда голеностопный сустав перестает полноценно функционировать, нагрузка на стопу резко возрастает, что приводит к развитию артроза плюсневых и предплюсневых суставов;
• длительная иммобилизация конечности – человек должен несколько недель провести в гипсе, что затрудняет дальнейшее восстановление, приводит к атрофии мышц;
• возрастает нагрузка на колено и бедро, поэтому повышается риск развития артрита этих суставов (увеличивается вероятность, что в будущем потребуется их протезирование).

Лечение артрита голеностопного сустава с помощью заместительной хирургии не имеет таких недостатков. Общая лодыжки замена – операция технически сложная, не всегда успешная. Но она обеспечивает лучшие функциональные исходы. При ходьбе нога движется естественно, поэтому нет увеличивающейся нагрузки на смежные суставы. Новые типы эндопротезов способны прослужить десятки лет. При их установке в хорошей клинике риск осложнений и неблагоприятных функциональных исходов сводится к минимуму.

Диета при ревматических заболеваниях – рекомендуемые продукты

Диета при ревматоидном артрите должна отличаться наличием омега-3 жирных кислот. Они эффективно снимают воспаление. Их источник — рыба, особенно морская (например, лосось, скумбрия, сельдь, палтус, сардины). Людям, страдающим РА, следует есть рыбу не реже двух раз в неделю по 100 г. Стоит помнить, что это должна быть запеченная в духовке или приготовленная на пару рыба, а не жареная.

Другими источниками омега-3 жирных кислот являются: льняное и рапсовое масло, конопляное масло, грецкий орех. Желательно каждый день включать продукты в меню небольшими порциями.

При этом следует помнить, что такие продукты, как семена тыквы, семена подсолнечника, масло семян тыквы, масло виноградных косточек, подсолнечное масло и кукурузное масло, следует ограничивать в рационе из-за высокого содержания жирных кислот омега-6. Чрезмерное употребление жирных кислот омега-6 по сравнению с жирными кислотами омега-3 усиливает симптомы артрита.

Среди продуктов, особенно рекомендуемых при ревматоидном артрите, также упоминаются овощи и фрукты. Благодаря высокому содержанию антиоксидантов и пищевых волокон они уменьшают воспаление. Рекомендуется включать в рацион 500-700 г овощей и 200-400 г фруктов.

Выбирая крупяные продукты, следует ориентироваться на цельнозерновые. Они содержат больше пищевых волокон, что снижает уровень СРБ (показатель воспаления), чем продукты из чистой белой муки. Поэтому особенно рекомендуются к употреблению: густая крупа (гречка, перловая крупа), крупы (овсяная, полба, рожь), цельнозерновые макароны, непросеянный хлеб, коричневый рис, отруби. Однако лучше ограничить потребление картофеля, который имеет высокий гликемический индекс и намного меньше клетчатки, чем крупа или рис.

Дефицит витамина D также может усугубить симптомы заболевания. По этой причине нельзя забывать включать рыбу в свой рацион, а также необходимо добавлять витамин D осенью и зимой (а в некоторых случаях также весной и летом) и выходить на улицу.