Лечение заболеваний поджелудочной железы в клиниках Германии

Исследования при заболеваниях поджелудочной железы

Естественно, перед назначением лечения немецкие медики проведут всесторонние исследования. При диагностике панкреатита применяют:

• различные анализы в лабораториях;
• ультразвуковые исследования;
• рентгенографию;
• компьютерную и магнитно-резонансную томографию;
• эндоскопическую эндосонографию.

В последнее время лучшие клиники Берлина и Мюнхена вместо последнего метода применяют холангиоскопию, то есть исследование протоков при помощи миниатюрной видеокамеры, и холангиопанкреатографию – сочетание эндоскопа и рентгена.

При диагностике рака проводят:

• лабораторные анализы крови;
• УЗИ печени и всей брюшной полости;
• эндоскопическое УЗИ, позволяющее совместить достоинства эндоскопа и ультразвукового исследования;
• позитронно-эмиссионную томографию. Этот метод отличается высочайшей эффективностью на ранних стадиях заболевания и позволяет обнаружить первые признаки болезни;
• лапароскопию – метод, при котором исследования проводят через прокол в брюшной полости;
• биопсию – исследование клеток, извлеченных из организма;
• компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

Оборудование немецкие клиники имеют самое современное и способны диагностировать не только эти заболевания.

Основные клиники

22 ведущих клиники Германии, специализирующиеся на заболеваниях поджелудочной железы, мы представим в виде таблицы. Спектр медицинских направлений этих клиник намного шире, но пациенты с болезнями поджелудочной железы смогут получить там высококачественную помощь.

Наименование клиники	Город	Адрес
Университетская клиника Фрайбурга	Фрайбург	IMS, Medical Center – University of Freiburg, Breisacher Str. 86b, 79110 Freiburg, Germany
Академические клиники университета Гамбург (“Асклепиос”)	Гамбург	Eißendorfer Pferdeweg 52 21075 Hamburg
Академическая клиника “Золинген”	Золинген	Gotenstraße 1, 42653
Сеть клиник “Норд Клиник Альянс”	Бремен	Hammersbecker Straße 228 28755 Bremen
Клиника “Нордвест”	Франкфурт-на Майне	Steinbacher Hohl 2-26, 60488 Frankfurt am Main
Клиника “Шарите”	Берлин	Zinnowitzer Straße 1 10115 Berlin
Университетская клиника в Дюссельдорфе	Дюсельдорф	The President`s Office Building 16.11 Universitätsstrasse 1 40225 Düsseldorf
Клиника “Хелиос”	Берлин	Schwanebecker Chaussee 50, 13125 Berlin
Больница “Заксенхаузен	Франкфурт-на Майне	ул. Schulstraße , 31, 60594
Клиника Альфреда Круппа”	Эссен	Alfried-Krupp-Straße 21 D-45131 Essen
Университетская клиника Эссен	Эссен	Universitätsklinikum Essen, Hufelandstraße, 45147, Essen
Клиника Нюрнберг	Нюрнберг	Prof.-Ernst-Nathan-Straße 1 90419 Nürnberg,Germany
Урологическая клиника Мюнхен–Планегг	Мюнхен	Germeringer Straße 32 82152 Planegg
Клиника “Хохтаунус”	Франкфурт-на Майне	Zeppelinstraße 20, 61352 Bad Homburg vor der Höhe
Клиника “Маркус”	Франкфурт-на Майне	Wilhelm-Epstein-Str. 4, 60431 Frankfurt am Main
Больница Святого Йозефа	Майнц	Beethovenstraße 20, 65189 Wiesbaden,
Elbland клиника	Гросенхайн	Weinbrunnenstraße 15, 01558 Großenhain,
Больница “Пфайффер”	Магдебург	Pfeifferstraße 10, 39114 Magdeburg
Клиника Св.Марин Штифт	Магдебург	Harsdorfer Straße 30, 39110 Magdeburg-Stadtfeld West, Germany
Клиника Магдебурга	Магдебург	Leipziger Straße, 44
Университетская клиника Эрланген	Эрланген	Maximiliansplatz 2 D-91054 Erlangen
Университетская клиника Аахен	Аахен	Pauwelsstraße 30 52074 Aachen

Специализация – лечение больных с опухолями печени и поджелудочной железы

 Наша цель – радикальное лечение, максимальное увеличение продолжительности и повышение качества жизни больных.
 В отделении опухолей печени и поджелудочной железы совершенствуются методики хирургического, комбинированного и комплексного лечения при различных локализациях злокачественных опухолей гепатопанкреатодуоденальной зоны, разрабатываются новые варианты уточненной диагностики и лечения. Создана научная школа онкологов-хирургов с широким диапазоном возможностей дальнейшего совершенствования методик онкохирургии. Многие ученики выходцы из нашего отделения работают ведущими специалистами, руководителями клиник в городах России и странах СНГ.
 Большой научно-практический опыт отделения обобщен в более 400 научных публикациях. Подготовлено 7 докторов и более 30 кандидатов медицинских наук.
 В хирургическом отделении опухолей печени и поджелудочной железы осуществляется научно-исследовательская работа по двум основным темам:
«Разработка мультидисциплинарного подхода к лечению злокачественных опухолей билиопанкреатодуоденальной зоны»: опухоли поджелудочной железы, опухоли 12-перстной кишки, опухоли большого дуоденального сосочка (фатеров сосок), опухоли желчных протоков (дистальные и проксимальные отделы желчных протоков, в том числе и опухоль Клатскина), опухоли желчного пузыря, возможные вторичные метастатические поражения вышеперечисленных органов.
«Разработка мультидисциплинарного подхода к лечению злокачественных опухолей печени»: первичный рак печени, метастатическое поражение печени (причем как метастазы колоректального рака, так и метастазы неколоректальных опухолей в печени).
Основными операциями на печени являются анатомические резекции печени как в объеме больших и предельно больших резекций (гемигепатэктомии, расширенные гемигепатэктомии), так и в объеме удаления одного или нескольких сегментов печени (сегментэктомии, бисегментэктомии).
 Кроме того, выполняется локальное воздействие на опухолевый узел в печени (радиочастотная термоабляция или криодеструкция опухоли). Основными операциями на органах билиопанкреатодуоденальной области являются гастропанкреатодуоденальная резекция – ГПДР (при локализации опухоли в головке поджелудочной железы, фатеровом сосочке, 12-перстной кишке, дистальном отделе холедоха), дистальная субтотальная резекция поджелудочной железы (при локализации опухоли в теле и хвосте поджелудочной железы).

Поджелудочная железа и ее основные заболевания

Поджелудочная железа относится к пищеварительной системе. Ее изучением и лечением занимается наука гастроэнтерология. В теле человека поджелудочная железа находится за желудком в нижней его части. Боли же возникают в верхней части живота, что иногда удивляет пациентов, которым диагностировали заболевание поджелудочной железы. Часто на начальном этапе оно протекает бессимптомно. В связи с этим немецкие специалисты рекомендуют периодически проходить обследования.

Поджелудочная железа в теле человека выполняет две функции. Большая ее часть вырабатывает пищеварительные ферменты, которые по протокам выделяются в двенадцатиперстную кишку. Меньшая часть, состоящая из так называемых панкреатических островков, вырабатывает различные гормоны, иногда прямо противоположные по предназначению.

Кроме того, она вырабатывает подавляющий активность других желез соматостатин; панкреатический полипептид, стимулирующий выделение желудочного сока и подавляющий активность самой поджелудочной железы; грелин, возбуждающий аппетит.

Пока все это вырабатывается хорошо и в нужных количествах, человек о работе поджелудочной железы не задумывается. Но при нарушениях в работе органа появляется дискомфорт, а потом и более серьезные симптомы. Расскажем об основных заболеваниях поджелудочной железы.

Панкреатит

На самом деле под панкреатитом понимается целая группа заболеваний поджелудочной железы, приводящая к ее воспалению. При панкреатите сок поджелудочной железы задерживается в ней, и пищеварительные ферменты начинают переваривать сам орган. Образующиеся при этом токсины попадают в кровь и способны серьезно повредить другие органы человека. Заболевание бывает острым или хроническим. На 100 тыс. населения заболеваемость панкреатитом составляет примерно 64 человека.

Заболевание часто связывают с генетической предрасположенностью, другими заболеваниями, приемом некоторых медикаментов, а также со злоупотреблением жирной пищей и алкоголем. Лечение панкреатита после его обнаружения продолжается пожизненно. Пациент вынужден постоянно придерживаться достаточно строгой диеты.

Развитие панкреатита на начальном этапе обычно проходит без симптомов, поэтому важно определить заболевание еще до перехода его в хроническую стадию. В этом случае терапия поможет избежать нежелательных последствий

Симптомами заболевания поджелудочной железы являются:

• острая боль в верхней части живота;
• тошнота;
• рвота;
• вздутие живота;
• отсутствие аппетита.

Немецкие врачи имеют отличный инструментарий для диагностики заболеваний, протекающих без ярко выраженных симптомов

Рак поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы – это злокачественное образование в ней или ее протоках. Симптомы заболевания такие же, как и при панкреатите.

Лечение рака поджелудочной железы именно в Германии рекомендуется в связи с высочайшим опытом немецких врачей и наличием самого современного диагностического и лечебного оборудования. Все вместе это приводит к тому, что значительная часть пациентов, приезжающих в ФРГ со всего света, получают облегчение и длительную ремиссию.

Что лечат в Германии?

Чаще всего в Германию едут для получения высокотехнологичной медицинской помощи, диагностики, лечения тяжелых заболеваний, выполнения сложных операций.

Онкология. Немецкие врачи добиваются феноменальных результатов в лечении рака. Здесь проводятся новейшие операции, в том числе малоинвазивные. Опухоли кишечника и поджелудочной железы в Германии удаляют через небольшие разрезы на передней брюшной стенки. Удаление простаты в случае рака проводит робот-хирург, которым управляет врач. Опухоли гипофиза иссекают эндоскопическим способом, с операционным доступом через нос. Новообразования мозга сжигают лазером через крошечное отверстие в черепе.

Немецкие онкологи используют в своей работе новейшие методы лечения рака: радиохирургию, брахитерапию, радиофармпрепараты. Здесь применяется интраперитонеальная химиотерапия, химиоэмболизация, фотодинамическая, иммунная терапия и множество других способов, которые далеко не везде находят широкое применение. Даже на поздних стадиях рака немецким специалистам часто удается вылечить заболевание или хотя бы значительно увеличить продолжительность жизни человека.

Ортопедия и спортивная медицина. Операции на опорно-двигательной системе считаются сложными. Они не во всех клиниках одинаково успешные. Германия – один из мировых лидеров в этой области медицины. Ежегодно здесь выполняются десятки тысяч операций по эндопротезированию суставов, сотни тысяч артроскопий. В немецких ортопедических центрах устанавливают искусственные суставы через минимально инвазивные доступы, с использованием компьютерной навигации. При необходимости детали эндопротеза изготавливаются индивидуально на 3D-принтере.

Спортивная медицина в Германии считается одной из лучших в мире. Известнейшие спортсмены приезжают в эту страну, чтобы сделать операцию или восстановиться после травмы. В стране немало хорошо оснащенных реабилитационных центров. В них можно пройти реабилитацию, которая позволит полностью восстановить спортивную форму, в кратчайшие сроки вернуться к тренировкам и соревнованиям.

Кардиохирургия. Университетские клиники Германии проводят сложнейшие операции для восстановления коронарного кровотока и коррекции сердечных пороков. Многие хирургические вмешательства проводятся с доступом через кровеносные сосуды. Часть операций выполняются с участием роботизированных систем.

Нейрохирургия. В Германии можно удалить опухоли мозга или спинномозговые грыжи. Здесь можно пройти хирургическое лечение при болезни Паркинсона или эпилепсии, после инсульта или травмы. 

Таргетная терапия

В современной медицине все большей популярностью пользуется таргетная терапия – медикаментозное лечение препаратами, влияющими на клеточные механизмы жизнедеятельности опухоли. Дело в том, что раковые клетки могут содержать множество белковых молекул, которые обеспечивают их рост и размножение. Эти специфические белковые молекулы появляются благодаря мутациям в генах опухолевых клеток. Лекарствами можно блокировать активность таких молекул и способствовать замедлению роста и метастазирования новообразования. Таргетная терапия особенно хорошо работает в сочетании с химиотерапией.

В Германии для лечения рака поджелудочной 4 стадии с метастазами могут применяться ингибиторы EGFR – препараты, блокирующие активность белка EGFR. Последний обеспечивает быстрый рост раковых клеток, их распространение на соседние органы и в отдаленные участки тела, рост опухолевых сосудов. В результате блокировки EGFR опухоль растет медленнее и стабилизируется в размерах, снижается риск метастазирования. Этот препарат принимают в форме таблеток 1 раз в сутки.

При наличии изменений в генах BRCA1 или BRCA2 применяются ингибиторы PARP. Они блокируют молекулы, необходимые для восстановления поврежденной ДНК опухолевых клеток. Ингибиторы PARP позволяет замедлить рост новообразования.

Если присутствуют мутации в гене NTRK, используются ингибиторы рецепторов тропомиозин-киназы. Препараты этой группы блокируют активность факторов роста, необходимых для жизнедеятельности клеток. Они начали применяться недавно: с 2018 года – в США, с 2019 года – в Европе.

Отличительные особенности германской медицины

Германия является одной из наиболее развитых стран планеты и лидером Европейского союза. Уровень германской медицины очень высок. Новейшие достижения внедряются быстро, но только после их тщательной проверки. От привычной нам медицины существуют серьезные отличия, и в первую очередь они касаются отношения к пациенту.

Те, кто имеет престарелых родственников, наверняка сталкивались с нежеланием медицинского персонала назначать им сложное лечение и оказывать реальную медицинскую помощь. Официально причины никогда не оглашаются, и нам остается о них только догадываться. В ФРГ такой подход полностью исключен. Немецкие врачи действуют в четком соответствии с методикой. Вас отправят на анализы и проведут полную диагностику.

Профессия врача в Германии престижна и высокооплачиваемая. Длительное обучение и постоянное подтверждение квалификации просто заставляют немецких медиков быть хорошими специалистами, а в соединении с передовой медицинской техникой и качественными лекарственными препаратами это является залогом успешного излечения.

Есть там, конечно, и недостатки, но в основном они относятся к недовольству жителей ФРГ уровнем покрытия услуг медицинской страховкой, и к нам мало относятся.

Узнайте подробнее о том, как работает медицина в Германии.

Эмболизация метастазов

Методика эмболизации заключается в блокировке кровеносных сосудов, которые питают опухоль поджелудочной железы и ее метастазы. Для этого в медицинской практике используют эмболы – различные химические вещества, которые при внутриартериальном введении формируют стойкие микросферы. Препараты для эмболизации не растворяются в крови и не проникают в системный кровоток. Эмболы надежно блокируют кровоток по сосудам опухоли, вплоть до этапа их замещения соединительной тканью.

В последнее время в Германии все чаще применяют одну из разновидностей процедуры – селективную трансартериальную химиоэмболизацию. Данный метод предполагает использование в качестве эмболов микросфер, пропитанных химиопрепаратами. При этом врачи выбирают химиопрепараты, наиболее эффективные в лечении конкретного типа опухоли.

Химиоэмболизация в лечении рака способствует прекращению кровотока в опухоли, что приводит к кислородному голоданию раковых клеток и их гибели. В условиях ограниченного кровоснабжения опухоль не выделяет в системный кровоток продукты распада, что снижает интоксикацию и дополнительно улучшает состояние пациента. Кроме того, из эмбола в течение длительного времени постепенно высвобождается химиопрепарат, который разрушает опухоль и предупреждает ее повторный рост.

Преимущества метода:

• Позволяет уменьшить размеры новообразования, чтобы в дальнейшем была возможность провести операцию
• Увеличивает продолжительность жизни пациентам с неоперабельными опухолями
• Процедура является абсолютно безопасной – побочные реакции развиваются лишь в 2-5% случаев и легко устраняются с помощью симптоматического лечения
• Позволяет использовать повышенную концентрацию химиопрепаратов, что невозможно сделать при системной химиотерапии из-за их высокой токсичности
• Противоопухолевые препараты действуют лишь в патологическом очаге, не влияя на здоровые клетки
• В определенных случаях может проводиться в условиях дневного стационара, без продолжительной госпитализации
• Не требует длительного реабилитационного периода

Для проведения процедуры пациенту сначала вводят контрастное вещество и оценивают его распределение по сосудам с помощью рентгенологического контроля. Далее в сосуды вводится микрокатетер, через который эмболы доставляются в наиболее крупные артерии опухоли.

Чаще всего эмболизация проводится через трансфеморальный доступ – врач делает разрез в паховой области и вводит катетер в паховые сосуды. При невозможности использования этого доступа врач также может ввести катетер через подмышечную или плечевую артерию. В некоторых клиниках процедуру выполняют через лучевую артерию, что позволяет снизить риск местных осложнений в 3 раза и не требует соблюдения постельного режима в течение суток. При наличии метастазов в печени эмболами блокируют ветви печеночной артерии.

Диагностика панкреатита

В высокоспециализированных клиниках Германии используются самые эффективные и чувствительные методы диагностики панкреатита. Лечащий врач может поставить правильный диагноз всего за несколько часов.

Большое значение в верификации панкреатита имеют данные общего опроса и осмотра пациента. Многие клинические симптомы и синдромы, которые определяются при опросе жалоб и пальпации живота указывают на поражение поджелудочной железы.

Для подтверждения диагноза специалисты назначают пациентам следующие лабораторные и инструментальные исследования:

• Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой;
• Общий анализ мочи;
• Биохимический анализ крови (общий билирубин с фракциями, креатинин, мочевина, мочевая кислота, трансаминазы, амилаза крови, ГГТ, щелочная фосфатаза и общий белок);
• Коагулограмма;
• Определение уровня диастазы мочи;
• Определение фекальной эластазы;
• Анализ крови на сахар;
• Электролиты крови (кальций);
• Рентгенологическое исследование органов грудной клетки;
• УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства;
• Фиброгастродуоденноскопия;
• Компьютерная томография поджелудочной железы;
• Рентгенологическое исследование органов брюшной полости;
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.

Как отправиться на лечение в Германию

Проще всего выехать на лечение в Германию при посредничестве специализированных агентств, занимающихся организацией медицинских туров. Конечно же, придется доплатить, но это снимет массу проблем. Специалисты агентств порекомендуют подходящие по ценам и специализации клиники, свяжутся с ними, назначат консультации и процедуры, согласуют расценки, помогут в оформлении документов.

Следует знать, что для въезда в Германию всем жителям СНГ, кроме граждан стран с безвизовым въездом, требуется виза. Узнайте подробнее, как оформляется виза для лечения в Германии.

Можно, конечно, и самостоятельно связаться с одной из клиник, договориться с ней и лично оформить все документы. Однако, если вы не владеете немецким языком, вам понадобится переводчик, разбирающийся в медицинской терминологии. В штате агентств такие переводчики есть.

Прежде чем обращаться к ним, посмотрите отзывы об этих агентствах в интернете. К сожалению, и в этой области встречаются мошенники.

Иммунотерапия

Редко при панкреатическом раке 4 стадии у пациентов встречаются мутации в гене MMR и необычные варианты молекулярного патогенеза опухоли – микросателлитная нестабильность (MSI-H). В таких случаях возможно назначение иммунотерапии – лечение при помощи препаратов из группы ингибиторов контрольных точек. Активные вещества таких лекарств способны блокировать определенные молекулы на поверхности раковых клеток, позволяющие опухоли избежать иммунной атаки.

Ингибиторы (блокаторы) контрольных точек не повреждают раковые клетки. Они лишь снижают способность опухоли маскироваться от иммунной системы. Поэтому такая терапия не вызывает серьезных осложнений и хорошо переносится. При назначении совместно с химиотерапией такое лечение демонстрирует отличные результаты – новообразование уменьшается в размерах и хорошо контролируется.

В клинических исследованиях применяются и другие методы иммунотерапии, например, антитела, действующие на раково-эмбриональный антиген (РЭA), а также противораковые вакцины на основе дендритных клеток.