Общие принципы диагностики
Диагностика гепатита С очень важна, но при этом весьма сложна. Важны все детали: стадия процесса, степень повреждения печеночной ткани, функциональные резервы органа. Только современная клиника с высоким уровнем обеспечения может себе позволить приобрести всю необходимую аппаратуру для обследования пациента.
В клиниках Германии в комплексной диагностике гепатита С используют:
- FibroTest и Fibromax для оценки активности воспалительного процесса и степени фибротических изменений
- Эластометрию – с той же целью
- Генетические исследования как маркер предполагаемого ответа на лечение
- Множество серологических маркеров, показывающих свойства вируса и степень его активности
Клиники развивающихся стран в большинстве случаев не располагают такой аппаратурой. Иногда пациент вынужден перемещаться от одной лаборатории к другой, чтобы собрать воедино все результаты обследования. Это отнимает много сил и времени. В процессе лечения в клиниках Германии пациент с гепатитом С проходит весь комплекс необходимых исследований в одном месте, без лишних изматывающих передвижений.
Препараты интерферона-альфа уходят в прошлое…
В последние годы значительно изменились подходы к лечению хронического гепатита С, в результате чего стало возможным достижение максимально высокой эффективности.
Напомним, что с 2000 г на протяжении нескольких лет «золотым стандартом» была комбинированная терапия двумя препаратами – пегилированным интерферонома-альфа (в инъекциях 1 раз в неделю) и рибавирином (прием внутрь в таблетках). Такое лечение позволяло достичь элиминации вируса и излечения заболевания у 80-90% больных с генотипами 3 и 2 вируса и около 50% – с генотипом 1. Эффективность лечения в значительной степени зависела не только от генотипа вируса, но и от стадии фиброза (эффективность в лечении компенсированной цирроза печени была неудовлетворительной), а также от индивидуальной чувствительности к интерферону-альфа, которую определяли с помощью генетического исследования полиморфизма гена интерлейкина 28В. Таким образом, эта терапия была недостаточно эффективна при наиболее распространенном в России генотипе 1 вируса С, особенно у больных циррозом печени, больных с неблагоприятным генотипом интерлейкина 28В, а также больных гепатитом С больных после трансплантации и инфицированных ВИЧ. Кроме того, терапия была длительной (при генотипе 1 – 48 недель) и сопряженной с ухудшением самочувствия и качества жизни в период лечения. Значительная часть больных не могли получать эту терапию из-за наличия других заболеваний, являющихся противопоказанием к применению препаратов интерферона или рибавирина в связи с высоким риском осложнений во время лечения.
С 2011 года за рубежом, а затем в России появились первые препараты прямого противовирусного действия – ингибиторы протеазы вируса С (телапревир, боцепревир, затем симепревир), применение которых при генотипе 1 в сочетании с препаратами интерферона-альфа и рибавирином (так называемая «тройная» комбинированная противовирусная терапия), значительно повысило эффективность лечения. Однако эта терапия, по-прежнему, была связана с риском осложнений во время лечения, особенно у больных циррозом печени, у которых эффективность лечения остается значимо более низкой, чем у больных на стадии гепатита.
В самые последние годы за рубежом появились новые препараты прямого противовирусного действия, поражающие вирус гепатита С на различных этапах его жизненного цикла, и прекращающие его размножение. Комбинации таких препаратов позволяют добиться высокой эффективности (близкой к 100%) при хорошей переносимости лечения и сокращении его длительности. В клинических исследованиях показана высокая эффективность ряда комбинаций, состоящих из 2-3 препаратов прямого противовирусного действия. Некоторые из этих комбинаций применимы только при 1 генотипе вируса, другие – при всех генотипах вируса
Важно, что безинтерфероновые схемы терапии высоко эффективны и на стадии цирроза печени. В сочетании с препаратами прямого противовирусного действия у части больных сохраняет свое значение назначение рибавирина
Препараты же интерферона-альфа, представлявшие до последнего времени основу противовирусной терапии хронического гепатита С и создававшиеся наибольшие проблемы переносимости лечения, уходят в прошлое.
Как распространяется гепатит С?
От человека к человеку возбудитель этого заболевания передается при контактах с кровью зараженного или ее компонентами. При этом, данный человек может иметь как открытую, развернутую форму патологии, так и являться скрытым носителем вируса в латентной стадии. Соответственно, это определяет и факторы риска инфицирования гепатитом С.
- при любых манипуляциях, нарушающих кожные покровы или слизистые оболочки;
- при оказании стоматологической помощи;
- посредством оборудования для любых инъекций;
- при проведении акупунктуры;
- в ходе пирсинга или нанесения татуировок;
- и даже при оказании некоторых парикмахерских услуг.
А вот при половых контактах, в отличие от гепатита В, передача возбудителей гепатита С происходит достаточно редко. Кроме того, причина примерно 15 всех случаев заболевания данной патологией остается невыясненной.
Диагностика заболеваний печени в Германии
При подозрении на нарушение функционирования печени необходимо как можно скорее пройти обследование. В клиниках Германии, имеющих собственное отделение гепатологии – например, в клинике «Нордвест» в г. Франкфурт-на-Майне – можно за считанные дни пройти детальное обследование и проконсультироваться с лучшими европейскими врачами-гепатологами, которые поставят точный диагноз и разработают эффективный план лечения.
Коварство поражающих печень заболеваний, так называемых гепатопатий, заключается в том, что многие из них долгое время протекают бессимптомно. Дело в том, что ткань этого внутреннего органа не имеет нервных окончаний, и потому болезненные ощущения могут развиваться уже на поздних стадиях болезни – при выраженном фиброзе этого органа или его циррозе. В случае бессимптомного течения заболевания только проведение квалифицированной диагностики поможет выявить характер нарушений и причину их развития, а также позволить назначить эффективное лечение.
Диагностика заболеваний печени в отделении гепатологии клиники Nordwest, Германия, может включать в себя различные лабораторные и инструментальные исследования, в том числе:
- анализы крови – общий, биохимический, коагулограмма с определением протромбинового индекса, анализ на онкомаркеры и т.д.;
- УЗИ печени, в том числе с контрастным средством;
- МРТ;
- эластография и эластометрия печени;
- допплер-исследование кровеносных сосудов печени;
- КТ брюшной полости с использованием контрастного вещества;
- дыхательный тест для оценки печеночной функции;
- при выявлении новообразований – их биопсия и дальнейшее гистологическое исследование.
Нужно ли лечиться?
Хронический гепатит “С” очень часто выявляется при случайном обследовании у людей, которые считают себя абсолютно здоровыми. В таких случаях больные нередко не понимают, для чего им нужно дорогостоящее и длительное лечение.
Пациенты должны знать, что гепатит “С” – это, как правило, медленно прогрессирующее заболевание. Цирроз печени формируется в среднем через 20-30 лет после инфицирования. Однако у лиц, употребляющих алкоголь, наркотики, принимающих “тяжелые” для печени медикаменты, формирование цирроза печени происходит значительно быстрее – в течение первых 10 лет после инфицирования. “Коварство” вируса гепатита “С” заключается в том, что на протяжении нескольких лет после заражения человек может себя чувствовать здоровым, и иногда первые симптомы заболевания появляются лишь на поздней стадии цирроза печени, когда лечение представляет большие трудности и прогноз неблагоприятен. После формирования цирроза, заболевание приобретает значительно более быстрые темпы прогрессирования с развитием осложнений: желтухи, скопления жидкости в животе, кровотечений, нарушений сознания. На этой стадии болезни требуются более радикальные меры, в частности операция по пересадке печени. У части больных вирус гепатита “С” поражает не только печень, но и другие органы. Он может вызвать развитие некоторых болезней крови, почек, суставов, кожи еще до формирования цирроза печени.
Если у пациента впервые выявлен хронический гепатит “С”, это, конечно, не значит, что лечение должно быть начато немедленно. Однако необходимо знать, что эффективность лечения выше на ранних стадиях заболевания.
Несколько лет назад, когда эффективность противовирусной терапии была значительно ниже, лечение не было показано больным с нормальными биохимическими показателями и низкой активностью печеночного процесса по данным биопсии печени. Как правило, не лечились и больные циррозом печени, инфицированные генотипом 1а и 1b из-за очень низкой эффективности противовирусной терапии. В последнее время с применением новейших комбинированных схем лечения круг показаний к проведению противовирусной терапии существенно расширился. Противовирусное лечение показано большинству больных хроническим гепатитом “С” (в том числе с низкой активностью заболевания и на стадии компенсированного цирроза печени) за исключением пациентов, продолжающих злоупотреблять алкоголем, наркотиками, имеющих противопоказания к лечению.
Как диагностируется гепатит С?
Среди методов диагностики данной патологии важную роль играет тщательное изучение эпидемиологической обстановки вокруг пациента на протяжении последних 3-4 месяцев. Если в его окружении будут выявлены люди, уже имеющие подтвержденный гепатит С, то вероятность этого диагноза сильно возрастает. Кроме того, исследование крови в лабораторных условиях позволяет определить наличие в ней специфических антител к вирусу гепатита С. Для этого применяются иммуноферментный анализ и полимеразная цепная реакция. Все эти обследования проводятся в клинике ЦЭЛТ с использованием самых современных лабораторных комплексов, а опыт и знания наших специалистов станут залогом точного определения диагноза.
Сколько стоит лечение в немецких клиниках
Планируя бюджет, который понадобится на поездку в Германию, не забудьте включить некоторый запас денег на дополнительную диагностику. Далеко не все клиники довольствуются результатами, привезенными пациентами из-за рубежа. Большинство центров предпочитает обследовать своего подопечного на собственном оборудовании. Для удобства цены на диагностику и лечение приводим в таблице в евро.
Мероприятия по диагностике и лечению | Ориентировочная стоимость, € |
---|---|
Стандартная схема лечения | 3500-4800 |
Лечение инновационными препаратами | около 65000 |
Диагностика без биопсии | 4000 |
Обследование + биопсия | 6500 |
Обратите внимание, что в стоимость курса терапии заложена только цена медикаментов, составляющая примерно 85% от общей суммы. Диагностика же включает комплексный подход к изучению проблемы
Дополнительные траты на этом этапе не предусмотрены.
Выбор лекарственных средств
Не во всех странах врачи придерживаются международных стандартов лечения. Это приводит к тому, что пациент получает либо непроверенные с точки безопасности препараты, либо средства с недоказанной эффективностью.
Внедряемые в клиническую практику лекарства мировых брендов далеко не всегда зарегистрированы на родине пациента. Поэтому врачи-гепатологи их либо не назначают вовсе, либо выписывают на свой риск и страх, не будучи уверенными в качестве препарата. Кроме того, пациент в погоне за более доступной ценой рискует купить подделку. Неправильный выбор поставщика может стоить жизни. В клиниках Германии пациент может быть уверен, что получает только те лекарственные средства, которые рекомендованы международными протоколами лечения. Все препараты лицензированы и сертифицированы.
Современная медицина располагает целым арсеналом средств с противовирусным действием, которые за несколько месяцев способны уничтожить вирус гепатита С. Например:
- Интерфероны короткого и продолжительного (пегилированные) действия
- Ингибиторы протеазы
- Ненуклеозидные ингибиторы полимеразы
Некоторые препараты уже применяются, другие находятся в завершающей стадии клинических испытаний, которые проходят в немецких клиниках. Пациент, проходящий лечение в клинике Германии, может быть на добровольной основе включен в клинические испытания нового лекарственного средства и получить совершенно новое, высокоэффективное средство излечения от гепатита С.
Для удобства терапии конкретного пациента и наибольшей приверженности терапии часто назначаются комбинированные лекарственные средства, содержащие несколько действующих веществ одновременно.
Основные факторы риска заражения вирусом
- Внутривенное введение наркотических средств;
- сексуальные контакты с лицами, применяющими внутривенные наркотики;
- гемодиализ;
- мужской гомосексуализм;
- переливание крови;
- беспорядочные половые связи;
- медицинские манипуляции.
Заражение происходит парентерально, то есть через кровь. Попадая в кровоток, вирус гепатита С достигает печени, проникает в ее клетки – гепатоциты – и размножается. После выхода из гепатоцитов новые вирусные частицы заражают здоровые клетки печени.
Поражение вирусом гепатита С осуществляется неколькими механизмами. Во-первых, активированные присутствием в организме вируса гепатита С клетки иммунной системы (Т-лимфоциты), направленные на его уничтожение, повреждают и инфицрованные гепатоциты. Во-вторых, клетки печени, в которые проник вирус гепатита С, воспринимаются иммунной системой, как чужеродные и она стремится от них избавиться. В-тертьих, белки вируса гепатита С обладают прямым повреждающим действием на гепатоциты, стимулируя воспаление и фиброз.
Для вирусного гепатита С характерна высокая частота хронизации. Острый инфекционный процесс, начавшийся после проникновения вируса гепатита С в кровь, переходит в хронический в 50-90 % случаев. Это связано с двумя особенностями возбудителя инфекции. Первая из них – высокая способность вируса гепатита С к размножению; вторая – не менее высокая способность к мутациям. То есть, постоянно мутируя, вирус гепатита С «ускользает» от иммунной системы, не позволяя организму избавится от себя.
Как проходит диагностика
Чтобы выявить заболевание, достаточно сдать на анализ кровь пациента. Присутствие вируса в забранном материале может показать специальный тест для определения HCV (hepatitis c virus) гепатита С. На это может уйти некоторое время. Связано это с тем, что у некоторых людей, уже являющихся переносчиками вируса, нет явных признаков того, что печень воспалена.
Чаще всего обнаруживается инфекция случайно, в ходе проведения планового или профилактического осмотра у гастроэнтеролога и теста на выявление определенных ферментов – трансаминазы.
Вместе с гепатитом С доктор часто диагностирует и цирроз. А поскольку развитие последнего может занять порядка 30 лет после того, как пациент был заражен вирусом, то очень вероятно, что само заражение произошло задолго до постановки диагноза.
Чтобы установить, как сильно болезнь распространилась и какова степень поражения печени, немецкие специалисты проводят следующие виды диагностики:
- биохимия крови;
- КТ;
- МРТ;
- хромоэндоскопия;
- эхолокация;
- эндоскопическое обследование ультразвуком.
Чтобы выяснить степень повреждения клеток и генотип вирусов, делается забор материала для проведения биопсии самой печени.
Виды гепатитов
Каждый вирус имеет свои особенности и представляет разную степень опасности для человека
Чтобы не столкнуться с осложнениями при развитии данного заболевания, важно регулярно проводить диагностику в клинике, что особенно важно для профилактики и лечения гепатита С, который продолжительное время развивается бессимптомно
- Гепатит А Наиболее распространенный подтип. Поражение организма происходит орально-фекальным путем через не прошедшую специальную очистку воду и зараженные сточными водами продукты. Инкубационный период — бессимптомное течение заболевания — может длиться до 4-х недель. Лечение гепатита А относительно несложное: для подавляющего числа пациентов с этим диагнозом бывает достаточно соблюдения постельного режима и обильного питья в этот период. Лицам, входящим в группу риска заражения, проводится вакцинация;
- Гепатит ВМенее распространенный. Передается через кровь: при переливании или внутривенных инъекциях, а также при незащищенном половом контакте. Может сохраняться в организме десятилетиями. 9 из 10 младенцев, рожденных от инфицированных матерей, также будут страдать этим заболеванием. При отсутствии квалифицированного лечения гепатита В эта форма может стать причиной необратимого поражения печени. Терапия сочетает в себе необходимость соблюдения постельного режима с приемом противовирусных средств. Вакцинация против гепатита В позволяет обеспечить долговременную защиту от заражения;
- Гепатит С Пожалуй, наиболее опасная форма этого заболевания. Без лечения на специализированном отделении, без своевременной терапии вирус гепатита С приводит к печеночной недостаточности, циррозу или даже раку печени. Заражение происходит через кровь, во время полового акта, а также от инфицированной матери ребенку. Своевременное лечение препаратами нового поколения, которые применяются в клинике «Нордвест» в Германии, позволяет полностью избавиться от болезни. Вакцины против гепатита С на сегодняшний день, к сожалению, не существует;
- Гепатит D или дельта-фактор Представляет собой паразитическую форму гепатита В. Передается исключительно через зараженную кровь. Лечение гепатита D производится с использованием альфа-интерферона. Проведенная в рамках защиты от гепатита В вакцинация предотвращает также и заражение гепатитом D;
- Гепатит Е Передается орально-фекальным способом и наиболее распространен в странах с недостаточным санитарным контролем. Лечение гепатита Е осуществляется так же, как и гепатита А;
- Гепатит F Вместе с гепатитом G был обнаружен в начале 90-х годов. Передается фекально-оральным путем, через кровь, половой акт и от матери ребенку. Как и другие виды заболевания, может вызвать воспаление печени. Считается, что это мутация гепатита В. Терапевтических вариантов специально для лечения гепатита F не существует. При необходимости терапия проводится по схеме против гепатита В. Вирус гепатита F в Европе встречается очень редко. Его статус как отдельного вируса до сих пор остается спорным в медицине.
- Гепатит G Связан с вирусом гепатита С и, как следствие, передается тем же самым путем, то есть, через кровь и грудное молоко, а также половым путем. До сих пор не известно никаких симптомов, которые явно связаны с вирусным гепатитом G. В настоящее время считается маловероятным, что данный вирус в отдельности вызывает собственное заболевание. В Германии он выявлен всего лишь у 1-3% населения. При коинфекции с вирусом гепатита С гепатит G вызывает такие же симптомы, как и гепатит С. Диагностика происходит за счет обнаружения вирусной РНК, принадлежащей к семейству флавивирусов, при помощью так называемой полимеразной цепной реакции (ПЦР). Также исследования показали, что вирус гепатита G зачастую является важным показателем при развитии злокачественных заболеваний лимфатической системы, так называемых лимфомах (В-клеточные лимфомы, лимфома Ходжкина). Вакцина для лечения гепатита G пока не разработана;
- Аутоиммунный гепатит (АИГ) Воспаление печени, которое вызывается нарушением регуляции иммунной системы. Симптомы, как и при других формах гепатита: усталость, повышение температуры тела, боль в суставах, желтуха. Точная причина аутоиммунного гепатита пока не известна.
Особенности диагностики и лечения гепатита Б в Германии
В Германии обнаружение и лечение гепатита Б, А и С входит в общенациональную медицинскую программу, контролируемую на государственном уровне.
Современная диагностическая база, профессионализм врачей, применение инновационных технологий и последних разработок в медицинской отрасли позволяют говорить о высоких результатах лечения гепатита Б именно в клиниках Германии.
После взятия крови на анализ в рамках серологического исследования гепатита В, кровь проверяется на антитела HBV, её белковые вещества (антигены) и вирус ДНА. Посредством этих исследований можно установить, имеется ли у пациента острая, хроническая или залеченная форма инфекции. Ультразвуковое исследовании может выявить наличие процессов изменения структур печени. Так называемое обследовании «фиброскан» выявляет степень уплотнения печени. Установить причины и степень повреждения печени можно также при помощи биопсии тканей печени.
Какие симптомы возникают при гепатите C?
Начальная стадия обычно протекает без симптомов, либо они слабо заметны. Стоит начинать беспокоиться, если регулярно:
- ощущаете усталость и головную боль;
- теряете в весе, и Вас лихорадит;
- болят суставы и мышцы;
- сдавливает справа, вверху живота.
Как правило, это верные признаки острой формы заболевания, а она способна привести к печеночной недостаточности. В этом случае откладывать лечение гепатита С в Германии просто опасно.
Около 75% больных страдают от медленно протекающей хронической формы. Ее практически не сопровождают симптомы, а вирус постоянно присутствуют в крови человека. Некоторые ощущают несильные боли в животе и усталость. Еще снижается работоспособность, может возникнуть кожный зуд или проблемы с суставами. Иногда воспаляются кровеносные сосуды. Если диагноз уже поставлен, не надо ждать цирроза печени и полного ее разрушения. Пройдите диагностику и отправляйтесь лечить эту коварную болезнь!
С чего начинается лечение гепатита С в Германии?
Первым делом – диагностика. Вы отправляетесь на первичную консультацию к опытному специалисту, затем назначается сбор анамнестических данных и проводится физикальное обследование. Следом происходит биохимический анализ крови, изучаются ферменты-трансаминазы, проверяется свертывающая система и прочие параметры. Дополнительно назначают УЗИ сосудов печени и брюшной полости. Возможно, потребуется эластометрия и повторная консультация профессора.
После всесторонней диагностики врач дает необходимые разъяснения и разрабатывает подходящую программу терапии. Обычно диагностические процедуры не занимают много времени и позволяют добиться потрясающих результатов в дальнейшем. А иногда и вовсе хватает специального анализа крови. Квалифицированное лечение гепатита С в Германии – это применение современной терапии, высокая эффективность методик и полное выздоровление организма. В результате из печени и крови удаляются все вирусные частицы.
Как происходит лечение гепатита С в Германии?
Начинать лечение нужно как можно раньше. Оптимальный срок, гарантирующий полное излечение – первые три или четыре месяца после заражения
Очень важно предотвратить переход болезни в хроническую стадию. Однако даже в этом случае остаются хорошие шансы на выздоровление
- Вероятность полного избавления от заболевания зависит от разновидности гепатита C и квалификации лечащего врача.
- В ходе медицинских процедур применяются современные и высокоэффективные препараты, устраняющие возбудители вируса на длительный срок.
- Медикаменты позволяют снять симптомы и восстановить печень, избавив ее от воспаления.
- Лечение гепатита С в Германии может проводиться в амбулаторных условиях (если речь идет о хронической стадии).
- Медикаментозная поддержка не содержит интерферонов, а специфическая терапия дает отличные результаты.
- Среди прочих препаратов применяют противовирусные лекарства, нуклеозидные ингибиторы полимеразы и другие проверенные средства. В итоге у пациента не возникает никаких побочных эффектов, а здоровье восстанавливается быстрее.
Методы лечения гепатита С
До недавнего времени в Европе стандартным методом лечения являлась длительная терапия препаратами интерферона альфа и рибавирина, помогавшая только половине пациентов.
К счастью, скоро такой сценарий останется в прошлом: с помощью целого ряда революционных, практически свободных от побочных действий медикаментов, почти все пациенты могут быть излечены.
Новые медикаменты, пришедшие на смену интерферону, так называемые противовирусные препараты прямого действия (пппд) – Directly Acting Antivirals (DAA), целенаправленно подавляют размножение вируса.
Благодаря прямому воздействию на вирус они оказывают меньше побочных эффектов на организм, не противопоказаны больным с далеко зашедшим заболеванием и людям с депрессивными расстройствами.
Препараты DAA уже сегодня используются в комбинации со стандартной терапией в лучших клиниках Германии, благодаря чему она длится меньше и переносится лучше.
Как поехать на лечение
Чтобы пройти процесс лечения и реабилитации за рубежом, необходимо выполнить ряд действий, которые потребуют не только дополнительных расходов, но также сил и времени. Хороший вариант – обращение к посредникам – фирмам, которые занимаются организацией поездок с целью медицинского туризма.
Если решите заняться данным вопросом самостоятельно, тогда очередность этапов будет выглядеть так:
Подберите клинику, которая занимается лечением интересующего вас заболевания
Внимание следует обратить на профессорский состав, место расположения центра и стоимость процедур. В некоторых случаях целесообразнее найти доктора нужной специализации и ехать уже в то учреждение, где он работает.
Напишите письмо в клинику с описанием вашей проблемы
Приложите к нему анамнез, копии результатов диагностики. Все документы нужно сопроводить переводом на немецкий или английский язык.
Изучив ваше обращение, клиника пришлет вам ответ и укажет стоимость лечения.
Далее нужно перечислить средства на указанный счет.
После получения платежа вам будет отправлено приглашение как основание для открытия визы категории С (цель – прохождение лечения).
Документы для клиники нужно подготовить только медицинские, а вот получение визового разрешения потребует финансовых гарантий, подтверждения наличия жилья и страховки.
Подведение итогов
Гепатиты различных типов – одно из самых распространенных в мире заболеваний, которое на начальных стадиях лечится терапевтическим путем. Германия в этом вопросе достигла небывалых результатов благодаря многочисленным исследованиям, проводимым в области гематологии, гастроэнтерологии и онкологии.
Начинается процесс с диагностики заболевания. На этом этапе проводятся все необходимые процедуры, позволяющие не просто подтвердить диагноз, но и установить степень поражения органа, тип гепатита и обозначить схему лечения.
Благодаря инновационным разработкам, пациенты в немецких клиниках сегодня проходят терапию препаратами нового поколения. Они позволяют повысить результативность лечения и в несколько раз сократить его длительность.