Диагностика и лечение в Германии меланомы: цена, клиники

Лечение меланомы в Германии

Немецкие онкологи – большие профессионалы своего дела и именно немецкая медицинская школа сегодня успела снискать славу во всем мире. Именно поэтому, огромное количество людей со всего мира едет на лечение в Германию – и это совершенно оправданно.

Медицинских учреждений, специализирующихся на лечении онкозаболеваний, много и чтобы вы не растерялись при выборе, мы предоставим для вас исчерпывающие консультации. Выбор клиники – это лишь полдела, особое место в лечении занимается организационная часть: необходимо получить визу, найти жилье, перевести документы и договориться с клиникой, купить билеты, совершить покупку всех необходимых медикаментов. Мы готовы предоставить для вас все перечисленные сопутствующие лечению услуги для того, чтобы лечение было максимально оперативным и эффективным.

Симптомы меланомы, диагностика

Появление новых родинок (невусов), кровотечения из них, изменения формы, цвета, размера, зуд, выпадение волос с поверхности. В первую очередь, первичная диагностика меланомы происходит у дерматолога с помощью дерматоскопии: инструментом может служить как банальная лупа, так и дерматоскоп. Также используются компьютерные системы дерматоскопии, гистологические исследования, лактатдегидрогеназа, а также компьютерная томография, магнитно-ядерный резонанс и сцинтография. Традиционная биопсия в случае подозрения на меланому не используется, в противном случае высок риск дальнейшего распространения заболевания.

Современные методы лечения меланомы

Меланома — относительно редкий, но очень агрессивный, самый смертоносный тип рака кожи. В ней быстро возникают новые мутации, за счет которых опухоль может выработать устойчивость к химиопрепаратам в течение 6 месяцев. Ученые постоянно ищут более эффективные новые методы лечения меланомы. Большие надежды возлагаются на иммунотерапию, таргетные препараты. В клиниках «Евроонко» для пациентов доступны наиболее современные препараты для лечения меланомы, зарегистрированные на территории России. Мы можем организовать для онкологических больных участие в клинических испытаниях новых препаратов — иногда это становится последней надеждой, когда все доступные препараты не принесли эффекта.

Лечение меланомы в Германии

Большое значение в выборе метода лечения меланомы имеет локализация злокачественного новообразования, стадия патологического процесса, наличие регионарных и отдаленных метастазов. В немецких клиниках, как правило, применяются следующие методы лечения меланомы:

Хирургическое удаление новообразования – является основным методом и используется практически во всех клинических случаях (кроме пациентов с терминальными стадиями рака). Операция при меланоме имеет много особенностей. Хирург удаляет не только поверхностные изменения кожных покровов, но и все здоровые ткани вокруг новообразования в радиусе 5 см, также проводится лимфодиссекция при поражении лимфатических узлов. В большинстве случаев хирург вместе с кожей удаляет подкожную клетчатку до фасции мышцы. Далее проводится пластика. Образцы удаленных биологических материалов отправляются на гистологическое исследование.
Иммунотерапия – современный метод лечения меланомы, который с успехом используется немецкими специалистами. Назначение иммунологических средств, как правило, комбинируется с оперативным вмешательством или другими методами. На сегодняшний день существует два основных принципа иммунотерапии: назначение интерферонов и моноклональных антител. Применение новых методов иммунотерапии в лечении рака кожи позволяет на терминальных стадиях заболевания значительно продлить жизнь пациенту, приостановить процессы метастазирования и уменьшить в размерах новообразования.
Лучевая терапия. При назначении облучения лечащий врач учитывает локализацию новообразования, регионарные метастазы, общее состояние пациента. Немецкие специалисты также используют современные методы лучевой терапии – стереотаксическую радиохирургию. С помощью этого метода удается не только предупредить метастазы в другие органы и ткани, а также лечить уже имеющиеся.
Химиотерапия. Для лечения меланомы используется системная и локальная химиотерапия. Совместно с другими методами назначение химиотерапевтических средств обеспечивает хорошие показатели лечения и длительную ремиссию.

Операция при метастизированной меланоме

Меланома является очень агрессивной формой рака, которая как правило обнаруживается на поздних стадиях ее развития. Однако благодаря современным методам терапии и высокой квалификации немецкие специалисты помогают тысячам пациентам побороть этот недуг.

Точная диагностика – залог успеха лечения меланомы в Германии

Для диагностики меланоцитарных новообразований кожи в клиниках Германии в настоящее время применяются методы комплексной неинвазивной ранней диагностики меланом с помощью современного дерматоскопического оборудования, созданного на основе цифровых и компьютерных технологий. К ним относятся новейшие высокотехнологичные методы исследования структуры кожи:

эпилюминисцентная микроскопия (дерматоскопия),
конфокальная сканирующая лазерная микроскопия,
высокочастотный ультразвук,
оптическая когерентная томография,
флуоресцентная диагностика,
мультиспектральное сканирование.

Информативность этих ультрасовременных методов столь высока, что позволяет рассматривать их как диагностическую альтернативу эксцизионной биопсии. При подозрении на генерализацию процесса применяются методы медицинской визуализации: рентгеновская компьютерная томография (РКТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), радиоизотопное сканирование.

Лечение меланомы

Основа лечения – это хирургический метод. На этапе диагностики больному проводят эксцизионную биопсию образования, которое удаляется полностью с отступлением от края 0,5-1 см. Тут же выполняется гистологическое исследование, и если оно подтверждает диагноз, то объем операции увеличивается.

Меланому удаляют вместе с неизмененной кожей (отступают от края 3-5 см на конечностях или туловище, 2-3 см на лице), подкожной клетчаткой, подлежащим апоневрозом или фасцией. Если образуются большие дефекты, которые не могут быть устранены путем стягивания краев раны, тут проводят микрохирургическую аутопластику собственными лоскутами кожи. Если меланома располагается на выступающей части тела (палец, ухо), то она удаляется полностью.

Дополнительно используется химиотерапия, иммунотерапия, таргетная терапия. Схема лечения зависит от стадии заболевания. Лучевая терапия применяется редко. В основном она используется в качестве паллиативного лечения на поздних стадиях заболевания.

Инновационное лечение меланомы

Постоянно разрабатываются новые методы лечения, которые позволяют значительно увеличить продолжительность жизни у больных с меланомой.

В числе новейших методик:

Иммунотерапия дендритными клетками. Из крови пациента берут его собственные дендритные клетки. Это основные антигенпредставляющие клетки организма. В условиях лаборатории их стимулируют опухолевыми антигенами, а затем вводят обратно. В результате лечения иммунитет более активно воздействует на клетки новообразования.

Вакцина от меланомы. Метод иммунотерапии, при котором введенное в организм вещество заставляет иммунитет более активно бороться с меланомой. В настоящее время проходит клинические испытания вакцина, которая включает антигены, полученные из клеток меланомы. В клинической практике она пока что не используется.

Таргетная терапия. Существуют препараты от меланомы, которые воздействуют избирательно на клетки опухоли, не влияя на здоровые ткани.

Используются лекарственные средства:

Влияющие на клетки с изменениями в BRAF-генах (этот ген изменен в клетках опухоли приблизительно у 50% пациентов) – препараты «Zelboraf» и «Tafinlar»
Нацеленные на белки MRP (содержатся на поверхности клеток меланомы) – препараты «Mekinist» и «Cotellic»
Влияющие на клетки с изменениями в генах C-KIT (такие типы меланом обычно развиваются под ногтями, на ладонях или подошвах) – препараты иматиниб, дазатиниб, нилотиниб

Ингибиторы контрольных точек. Опухоль защищается от иммунитета благодаря сигнальным молекулам на поверхности клеток – контрольным точкам. В организм вводятся вещества, которые «отключают» эти точки и дают возможность иммунной системе человека атаковать опухоль. С этой целью используются препараты Пембролизумаб, Ниволумаб, Ипилимумаб.

Диагностика меланомы

Чтобы диагностировать злокачественное новообразование кожи, его вначале нужно заподозрить. Зачастую визуально меланома никак не отличается от обычной родинки или невуса. Поэтому для первичной диагностики ведущую роль играют данные анамнеза.

Ниже перечислены 7 критериев, которые характерны для злокачественного новообразования кожи:

Изменение объема (увеличение родинки)
Изменение формы или контуров
Изменение цвета
Воспалительный процесс (припухлость, покраснение)
Кровоточивость или образование корки
Изменение чувствительности (болезненность родинки или онемение кожи в этой области)
Диаметр образования превышает 7 мм

Дополнительные клинические признаки, которые помогают врачу заподозрить меланому:

Исчезновение рисунка кожи в области появления пигментного пятна
Шелушение
Выпадение волосков
Уплотнение
Увеличение близрасположенных лимфатических узлов

Помогают в диагностике инструментальные методы исследования:

Дерматоскопия. Новообразование рассматривают при увеличении в несколько десятков раз. Метод не дает возможности установить окончательный диагноз.
Цитологическое исследование. Проводится редко. Тонкоигольная аспирационная биопсия образования не проводится вообще, так как она несет в себе риск распространения опухоли. Цитологическое исследование выполняют только в случае изъязвления меланомы (мазки-отпечатки). Также может исследоваться пунктат увеличенного лимфатического узла.
Гистологическое исследование. Основной метод, позволяющий подтвердить диагноз. Выполняется эксцизионная биопсия. Подозрительное образование удаляется полностью. Затем проводится его гистологическое исследование. Устанавливается диагноз меланомы и определяется гистологический тип опухоли.
Оптическая биопсия. Новейший метод диагностики, который позволяет диагностировать меланому без операции. Максимальную ценность представляет для пациентов с большим количеством подозрительных образований на коже. Метод отражательной конфокальной микроскопии позволяет рассмотреть ткани образования без их отделения от тела.
Методы визуализации. Используются для обнаружения метастазов. Применяются рентгенография грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, компьютерная и магнитно-резонансная томография, остеосцинтиграфия и другие.

Этапы взаимодействия

Наша главная задача — чтобы Вы получили медицинские услуги и сервис, соответствующие всем европейским стандартам

Сбор информации и первичная консультация

До приезда в клинику мы организуем подготовительную работу: знакомство с историей болезни, подготовка программ диагностики и лечения, предварительные переговоры с профессором, перевод для него медицинской документации.

Наши специалисты берут на себя всю организационную работу (отправка приглашения, консультация по сбору документов для визы, бронирование гостиницы и билетов).

Организация диагностики и процесса лечения

Мы бронируем места для пациента и сопровождающих лиц в клинике Нордвест или в отелях Франкфурта-на-Майне, координируем все даты консультаций с врачами и медицинских процедур, контролируем прохождение диагностики и лечения.

Мы гарантируем полное организационное и консультативное сопровождение пациента на всех этапах обследования, лечения и реабилитации, а также языковую поддержку.

Выписка и сопровождение реабилитации

При выписке из клиники пациент получает все медицинские выписки и документацию с переводом на русский язык. Мы также можем предложить дальнейший контроль за состоянием здоровья и продолжением терапии, помощь в поддержании связи с докторами.

Мы обеспечиваем пациенту постоянную связь с лечащим врачом, чтобы он мог своевременно сообщать о динамике своего состояния и получать рекомендации.

Подробнее

Инновационное лечение меланомы

В Германии доступны инновационные методы лечения меланомы. Некоторые из них настолько эффективны, что позволяют добиваться полного ответа на терапию (исчезновения всех опухолевых очагов) даже при самых агрессивных типах метастатической меланомы.

Варианты инновационного лечения:

Онколитическая вирусная терапия. Вариант местного лечения. Используется только в случаях, когда операция невозможна. Препарат T-VEC вводят инъекционно в опухоль 1 раз в 2 недели. Результатом становится её стабилизация (прекращение роста) или уменьшение в размерах.

TIL (tumour-infiltrating lymphocytes). Вариант иммунной терапии. Для уничтожения меланомы и её метастазов используются опухоль инфильтрирующие лимфоциты. Врачи берут образцы опухоли, выделяют из них иммунные клетки, культивируют их в течение нескольких недель для увеличения количества. После этого клетки разделяются на группы. Врачи проверяют, какие популяции наиболее активно атакуют меланому. Затем следует повторный этап культивации самых агрессивных иммунных клеток. Их количество наращиваются до 30-50 миллионов, после чего лимфоциты вводятся в организм пациента. Методика позволяет добиться полного ответа у 20% пациентов и частичного ответа на лечение у 30% больных.

Фотодинамическая терапия. Для лечения меланомы в Германии ФДТ может быть использована как радикальный метод, вместо хирургической операции. ФДТ предпочтительна в случаях, когда опухоль появляется на эстетически значимых участках кожи, например на лице. В организм вводится сенсибилизатор, который накапливается в клетках меланомы и делает их чувствительными к свету определенной длины волны. Затем зону расположения опухоли облучают лазером. Фотосенсибилизатор внутри клеток активируется и разрушает их. В итоге меланома полностью отмирает, а окружающие её здоровые ткани практически не страдают. Процедура при правильном отборе пациентов обеспечивает сопоставимые показатели выживаемости с хирургическим вмешательством, но при этом дает гораздо лучшие эстетические результаты.

Методы лечения меланомы

Хирургический метод

Основной метод терапии. Новообразование удаляется вместе с 0,5-1 см здоровой кожи, после чего проводится гистологическое исследование и, при подтверждении злокачественности, объем оперативного вмешательства увеличивается. При этом удаляется от 2 до 5 сантиметров здоровой кожи, проводится резекция глубоких кожных слоев. При образовании значительных дефектов проводится пластика лоскутами кожи самого пациента.

Инновационные методы

Иммунотерапия — применение препаратов, способствующих активации собственной иммунной системы больного для уничтожения злокачественных клеток.
Таргетная терапия — введение препаратов, прицельно воздействующих на опухолевые клетки, не принося вреда здоровым тканям.
Иммунотерапия дендритными клетками — дендритные клетки, которые презентируют антиген клеткам иммунной системы, получают из крови больного, стимулируют антигенами меланомы и вводят обратно. Таким образом, стимулируется противоопухолевая активность иммунитета.
Вирусная терапия — для удаления новообразования применяются измененные в условиях лаборатории онколитические вирусы, атакующие злокачественные клетки.

Лечение меланомы также проводится с помощью курсов химиотерапии и лучевой терапии, которая, как правило, применяется только как паллиативное лечение больных на терминальных стадиях.

Как поехать на лечение в Германию

Люди, которые собираются на лечение в Германию из Москвы, Ташкента, Астаны и других городов бывшего Союза, часто задают себе вопросы:

Как попасть на лечение в Германию?
Как оплатить услуги немецких клиник?

Самый простой способ поехать на лечение в Германию – обратиться к услугам надежных специализированных компаний, которые помогут подобрать подходящую клинику и оформить необходимые документы.

Иностранцы в немецкие клиники принимаются только после полной предоплаты лечения. Если по каким-либо причинам необходимость в предоплаченных процедурах отпадает, их стоимость затем пациенту возвращается.

Как лечат меланому на разных стадиях?

Стадия 0 (in situ): меланома находится только в верхних слоях кожи. Полное выздоровление наступает практически в 100 процентах случаев. После иссечения меланомы и небольшого количества здоровой кожи вокруг, возможно, врач рекомендует ежегодно посещать дерматолога и ежемесячно проводить самообследование на наличие подозрительных родинок и увеличенных лимфоузлов.

Зачем нужны дальнейшие проверки? Чтобы поймать меланому, вернувшуюся вокруг шрама, распространившуюся в лимфоузлы или другие части тела, а также новую меланому совсем в другом месте.

Как проводить ежемесячное самообследование?

Разденьтесь и встаньте перед большим зеркалом в хорошо освещённой комнате. Возьмите в руке зеркало поменьше и исследуйте лицо, а также рот и уши.
С помощью маленького и большого зеркал осмотрите затылок, уши и шею. Осмотрите руки со всех сторон, кожу между пальцами и под ногтями, а также подмышки.
С помощью обоих зеркал исследуйте плечи, верхнюю часть спины и рук, поясницу, ягодицы, кожу между ними и задние части обеих ног.
Сядьте и исследуйте свои ноги, лодыжки, стопы, кожу между пальцами ног и под ногтями. С помощью зеркала исследуйте гениталии.

Стадия меланомы 1 или 2A: толщина опухоли меньше 4 мм, без изъязвления, или толщина меньше 2 мм, но с изъязвлением. Одна только операция приводит к излечению в 70–90 процентах случаев. На стадии IA человек должен в течение первого года 2–4 раза посетить врача, затем доктор может рекомендовать ежегодный осмотр. Также каждый месяц пациент должен проводить самообследование. Если меланому обнаружили на стадии IB, то дерматолога нужно посещать каждые 3 месяца в течение 3 лет. Затем каждые полгода в течение 2 лет. Самообследование также необходимо. Если врач посчитает нужным, он изменит эти рекомендации.

Стадия 2B или 2C: толщина опухоли 2,1–4 мм, есть изъязвление, или толщина больше 4 мм, но нет изъязвления. После удаления опухоли рецидив случается у 40–70 процентов пациентов. Тем, у кого риск таких последствий высок, обычно рекомендуется лечение меланомы 2 стадии интерфероном альфа-2b, однако рекомендация не строгая, так как действенность этого препарата вызывает некоторые сомнения, а побочные эффекты возникают нередко.

После операции или окончания лечения меланомы 2 стадии к врачу нужно приходить каждые 3–6 месяцев в течение 2 лет, затем каждые 3–12 месяцев в течение 2 лет, потом ежегодно. Самообследование также необходимо. Врач, кроме прочего, может назначить регулярное прохождение компьютерной томографии.

Стадия 3: раковые клетки есть в лимфатических протоках, окружающих опухоль, или прилежащих лимфоузлах. Дополнительная терапия крайне рекомендуется, так как больше чем в половине случаев меланома возвращается. Иммунотерапия интерфероном альфа-2b снижает риск рецидива. Она может усилить иммунный ответ так, чтобы организм лучше боролся с клетками опухоли. Лечение меланомы 3 стадии длится до 12 месяцев (делаются подкожные инъекции). Однако не во всех руководствах можно встретить такую рекомендацию из-за того, что интерферон нередко провоцирует гриппоподобные симптомы (жар, боль в мышцах и суставах, усталость, потерю аппетита), подавленное состояние и др.

После удаления раковых клеток меланомы 3 стадии осмотр у врача нужно приходить каждые три месяца в течение трёх лет, затем — каждые полгода в течение 2 лет. Если у доктора возникнут какие-то подозрения, он попросит сделать анализ крови, пройти компьютерную томографию или ультразвуковое исследование.

Стадия 4: метастазы есть в более отдалённых частях тела (обычно это удалённые лимфоузлы, лёгкие, печень, мозг, также нередко встречаются метастазы меланомы в костях). Существуют разные способы лечения меланомы на 4 стадии, но все они преследуют одну цель — продлить жизнь человека, насколько это возможно, и сохранить её качество, справляясь с симптомами. Благодаря лечению раковые клетки погибают или их рост на время останавливается. Для этого могут использоваться иммунотерапия, таргетные препараты, операции, лучевая или химиотерапия.

На 4 стадии нет чётких рекомендаций по лечению злокачественной меланомы, так как у всех методов есть свои достоинства и недостатки, к тому же проявления болезни и пожелания у каждого пациента свои и при выборе терапии отталкиваться необходимо от этого.

Причины развития болезни

Согласно многочисленным исследованиям, образованию болезни в одинаковой степени подвержены как мужчины, так и женщины. Однако заболевание чаще встречается у людей со светлой кожей, эта особенность является одним из предрасполагающих факторов развития патологии.

Истинные причины формирования таких злокачественных новообразований не удается выяснить даже с современным уровнем развития медицины. Однако медики выделяют ряд других предрасполагающих факторов, помимо фототипа кожи:

– слишком частое пребывание под открытым солнцем, особенно в южных регионах;– полученные в течение жизни (даже в детстве) солнечные ожоги;– частые посещения соляриев;– наличие на коже разного роде невусов, которые впоследствии могут озлокачествляться (особенно при их повреждении);– случаи развития рака кожи в анамнезе семьи (у ближайших родственников).

Диагностика меланомы в Германии

диагностики

Затем следует инструментальная и лабораторная диагностика, применение специализированной дерматоскопической техники. Исследования пациенту предстоит пройти следующие:

– Общий, а также биохимический анализы крови. Направлены на определение лейкоцитарной формулы, количественного соотношения билирубина и его фракций, общего белка, креатинина.– Общий анализ мочи.– Дерматоскопия (дифференциальная диагностика между доброкачественными и злокачественными кожными образованиями).– Компьютерная или магнитно-резонансная томография.– Комплексные обследования на выявления метастазов (УЗИ брюшной полости, рентген грудной клетки, радиоизотопная радиосцинтиграфия костной системы).

Выживаемость в сравнении с вакцинами и препаратом Dacarbazin

Во время клинических исследований оба препарата оказались более эффективными, чем классические программы лечения. Срок жизни при применении препарата Ipilimumab составил 10 месяцев, а противоопухолевая вакцина GP100 дала результат всего лишь на 6 месяцев. Максимальный срок жизни при лечении препаратом Ipilimumab составил четыре года.

Препарат Vemurafenib тестировали в сравнении с химиотерапевтическим лекарственным средством Dacarbazin. Промежуточная оценка показала, что после 6 месяцев терапии препаратом Vemurafenib 84% пациентов были живы, при лечении препаратом Dacarbazin эта цифра составила лишь 64%. Препарат Vemurafenib дал возможнсть 48% пациентов прожить 13 месяцев, в то время как при приеме препарата Dacarbazin 6% пациентов прожили чуть меньше 10 месяцев. Для разочарованных врачей и пациентов данные результаты дали небольшую надежду. После публикации результатов исследований пациенты обсуждали данную тему на форуме и интересовались новой лекарственной терапией. Компании-производители отреагировали на этот спрос, составив программу по применению незарегистрированного препарата из принципов гуманности и расширенного доступа к лекарствам. Это означает, что нелицензированные препараты можно применять во время клинических исследований. Тем временем оба препарата получили лицензию в Евроcоюзе: Ipilimumab – с июля 2011, Vemurafenib – с февраля 2012. Для врачей эти лекарства являются ценным оружием против злокачественной меланомы, поскольку они имеют принципиально новые механизмы воздействия.

Диагностика меланомы в Германии

После поступления пациента в клинику Германии проводится опрос его жалоб, анамнеза заболевания и жизни, а также общий осмотр. Немецкие специалисты уже на первичном этапе диагностики определяют у больного меланому. Для этого используется современное дерматоскопическое оборудование. Однако для подтверждения меланомы, исключения сопутствующей патологии и оценки общего состояния пациента, ему назначаются следующие лабораторные и инструментальные исследования:

Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой;
Общий анализ мочи;
Биохимическое исследование крови с обязательным определением концентрации общего билирубина и его фракций, щелочной фосфатазы, креатинина, мочевины, трансаминазы, общего белка и т.д.;
Рентгенологическое исследование органов грудной клетки;
УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства;
Радиоизотопная радиосцинтиграфия костей скелета (проводится для определения метастазов);
КТ, МРТ.

Поэтому немецкие специалисты только после оперативного вмешательства и полного удаления злокачественной опухоли проводят гистологическое исследование удаленных тканей.

Как организовать лечение меланомы в Германии

Лечение меланомы в Германии

Симптомы меланомы, диагностика

Современные методы лечения меланомы

Лечение меланомы в Германии

Точная диагностика – залог успеха лечения меланомы в Германии